Osteossarcoma do Joelho: Causas, Sintomas e Tratamento

O osteossarcoma do joelho recebe esse nome porque aparece nos ossos que cercam a articulação. Na maior parte dos casos, a lesão está na ponta do fêmur ou no início da tíbia.

O tumor nasce no tecido ósseo, e conforme aumenta, pode alcançar áreas próximas e comprometer a movimentação da perna.

A doença é mais vista em adolescentes e adultos jovens, sem ficar limitada a essas idades. Dor que se mantém por semanas, inchaço e dificuldade para caminhar precisam ser investigados.

O que é osteossarcoma do joelho

O osteossarcoma começa em células que produzem tecido ósseo. As células tumorais formam um osso imaturo e desorganizado, chamado tecido osteoide maligno.

Mais da metade dos casos surge nos ossos longos próximos ao joelho. As regiões mais atingidas são:

• Fêmur distal, logo acima do joelho;
• Tíbia proximal, logo abaixo do joelho;
• Com menor frequência, outros ossos próximos da articulação.

A forma mais comum é o osteossarcoma convencional de alto grau. Ele cresce rapidamente e pode espalhar células para outras partes do corpo, principalmente os pulmões.

Também existem formas superficiais ou de menor grau, como o osteossarcoma parosteal. Esses subtipos têm comportamento diferente e podem exigir outro tipo de tratamento.

Causas e fatores de risco

A maioria das pessoas diagnosticadas não apresenta um fator de risco conhecido. Por isso, a ausência de histórico familiar ou de outra doença não exclui o problema.

Algumas condições estão relacionadas a um risco maior:

• Radioterapia anterior na região afetada;
• Alterações hereditárias no gene RB1;
• Síndrome de Li-Fraumeni;
• Síndrome de Rothmund-Thomson;
• Retinoblastoma hereditário;
• Doença de Paget em adultos mais velhos.

Outras síndromes genéticas raras também podem aumentar o risco. Nesses casos, o aconselhamento genético pode ser indicado pela equipe responsável.

Ter um desses fatores não significa que a pessoa desenvolverá a doença. Da mesma forma, muitos pacientes apresentam osteossarcoma sem qualquer predisposição identificável.

Quais os sintomas

Os sintomas podem evoluir durante semanas ou meses. No início, eles podem ser confundidos com crescimento, sobrecarga, tendinite ou lesão esportiva.

A dor óssea persistente é a queixa mais comum, podendo aparecer durante a atividade, continuar em repouso ou incomodar durante a noite.

Outros sinais possíveis são:

• Aumento de volume acima ou abaixo do joelho;
• Caroço ou massa endurecida;
• Sensibilidade ou calor na região;
• Dificuldade para dobrar ou esticar a perna;
• Mancar ou evitar apoiar o membro;
• Fratura após um trauma pequeno.

Nem todos os pacientes apresentam todos esses sintomas. Também é possível existir um tumor importante sem vermelhidão ou um caroço evidente.

Quando procurar atendimento médico

Não existe um número de dias que confirme ou descarte osteossarcoma. A decisão de investigar depende do comportamento da dor e dos sinais encontrados no exame.

Procure avaliação médica quando houver:

• Dor óssea progressiva sem causa clara;
• Inchaço que aumenta;
• Massa palpável perto do joelho;
• Dor noturna recorrente;
• Dor crescente para caminhar;
• Fratura após impacto leve.

Dor muito forte após uma queda, incapacidade de apoiar a perna ou aumento rápido do inchaço exigem atendimento mais urgente.

Como o osteossarcoma é raro, a maioria das dores no joelho terá outra causa.

Por isso, consultar um ortopedista especialista em joelho para investigar sinais persistentes evita atrasos no diagnóstico de doenças importantes.

Como é feito o diagnóstico

O diagnóstico começa com a história dos sintomas e o exame físico. O médico avalia o local da dor, o volume da região, o movimento do joelho e a forma de caminhar.

Quando existe suspeita de tumor ósseo, a investigação precisa ser organizada. Exames e procedimentos feitos sem planejamento podem dificultar uma futura cirurgia.

Radiografia do joelho

A radiografia é o primeiro exame solicitado. Ela pode mostrar destruição do osso, formação óssea anormal, reação do periósteo ou uma massa nos tecidos próximos.

Uma radiografia aparentemente normal também não elimina todas as possibilidades. Se a dor ou o inchaço persistirem, outros exames podem ser necessários.

Ressonância magnética

A ressonância mostra quanto do osso e dos tecidos ao redor está comprometido. O exame também avalia a relação do tumor com vasos, nervos, músculos e a articulação.

Em geral, a imagem deve incluir todo o osso afetado e as articulações vizinhas. Essas informações ajudam a planejar a biópsia e a possível cirurgia.

Exames para avaliar outras partes do corpo

Depois da confirmação ou diante de forte suspeita, a equipe realiza o estadiamento. O objetivo é saber se a doença está restrita ao local inicial ou se alcançou outras áreas.

A tomografia do tórax é fundamental porque o pulmão é o local mais comum de metástase. A avaliação do restante do esqueleto pode incluir PET-CT, ressonância de corpo inteiro ou cintilografia óssea.

Exames de sangue também fazem parte da avaliação geral. Fosfatase alcalina e LDH podem fornecer informações prognósticas, mas não confirmam nem descartam osteossarcoma.

Biópsia confirma o osteossarcoma

A confirmação depende da análise de uma amostra do tumor. Na maioria dos casos, utiliza-se uma biópsia por agulha grossa guiada por imagem.

A biópsia deve ser planejada após os exames de imagem e, de preferência, pela equipe que conduzirá o tratamento definitivo, pois uma biópsia feita em local inadequado pode contaminar outros tecidos.

Em situações graves, isso pode reduzir as possibilidades de preservar o membro.

Tipos e graus do osteossarcoma

O patologista classifica o tumor conforme sua aparência, local de origem e grau de agressividade. Essa informação influencia o tratamento e o prognóstico.

Os principais grupos são:

1. Osteossarcoma convencional de alto grau.
2. Osteossarcoma telangiectásico.
3. Osteossarcoma de pequenas células.
4. Osteossarcoma parosteal de baixo grau.
5. Osteossarcoma periosteal de grau intermediário.
6. Osteossarcoma superficial de alto grau.

Os termos osteoblástico, condroblástico e fibroblástico descrevem padrões vistos ao microscópio. Eles não indicam, sozinhos, se o caso terá melhor ou pior evolução.

Tratamento atual do osteossarcoma

A conduta não é igual para todos os pacientes. O tipo de tumor, a idade do paciente, a agressividade. o osso comprometido e a presença de doença em outras partes do corpo orientam as decisões.

Essa avaliação geralmente é feita por especialistas de diferentes especialidades.

Nos casos de osteossarcoma convencional de alto grau, o tratamento envolve quimioterapia e operação para retirar a área afetada.. Já alguns tumores de baixo grau podem ser tratados principalmente com ressecção cirúrgica.

Quimioterapia antes da cirurgia

A quimioterapia neoadjuvante é aplicada antes da operação. Ela combate células que possam ter saído do tumor, mesmo quando ainda não aparecem nos exames.

O protocolo pode mudar conforme a idade, a função dos rins, a audição e outras condições clínicas. Em adultos, a equipe pode adaptar doses ou escolher combinações diferentes.

Antes do tratamento, são avaliadas as funções cardíaca, renal e auditiva. Orientações sobre preservação da fertilidade devem ocorrer cedo, sempre que forem aplicáveis.

Cirurgia para retirar o tumor

A cirurgia busca remover o tumor inteiro, com uma faixa de tecido saudável ao redor. Essa faixa é chamada margem cirúrgica.

Quando é possível obter margens seguras, a equipe tenta preservar o membro. Em séries atuais, mais de 80% dos tumores das extremidades podem ser tratados sem amputação.

Após a retirada do segmento ósseo, a reconstrução pode utilizar:

• Endoprótese;
• Enxerto ósseo;
• Combinação de prótese e enxerto;
• Técnicas biológicas selecionadas;
• Cirurgia de rotação em situações específicas.

A melhor escolha depende da idade, do crescimento restante, do tamanho do tumor e das estruturas comprometidas. A função esperada após a cirurgia também entra nessa decisão.

Quimioterapia depois da cirurgia

Após a operação, a quimioterapia continua nos tumores de alto grau. O objetivo é completar o tratamento sistêmico e reduzir o risco de retorno da doença.

O patologista analisa quanto do tumor morreu após a primeira fase da quimioterapia. Uma necrose igual ou superior a 90% costuma estar associada a melhor prognóstico.

Essa resposta ajuda a estimar o risco, mas não define tudo sozinha. A equipe considera também as margens, o estágio, o local e a retirada completa do tumor.

Quando a radioterapia é utilizada

O osteossarcoma é menos sensível à radiação do que outros tumores. Por isso, a radioterapia não substitui a cirurgia quando a retirada completa é possível.

Ela pode ser indicada quando o tumor não pode ser operado, quando as margens são insuficientes ou para controlar sintomas. Técnicas modernas também podem ajudar em áreas metastáticas selecionadas.

Tratamento quando há metástases

Quando a doença já alcançou os pulmões ou outros ossos, o tratamento continua podendo incluir quimioterapia e cirurgia. A estratégia depende da quantidade, do local e da possibilidade de retirar todas as lesões.

Metástases pulmonares operáveis podem ser removidas em momentos definidos pela equipe. A retirada completa das áreas visíveis está relacionada a melhores resultados.

Nos casos recorrentes ou sem possibilidade de cirurgia, podem ser avaliados outros medicamentos, radioterapia e estudos clínicos. Ainda não existe uma terapia-alvo única que funcione para todos os osteossarcomas.

Recuperação e fisioterapia

A reabilitação começa de forma planejada e acompanha cada etapa do tratamento. O objetivo é recuperar movimento, força, equilíbrio e segurança para caminhar.

Depois de uma reconstrução perto do joelho, a progressão de carga depende da cirurgia realizada. Tentar avançar antes da liberação médica pode colocar a reconstrução em risco.

A fisioterapia também ajuda a prevenir rigidez e perda muscular. Quando ocorre amputação, o processo inclui preparo do coto, adaptação da prótese e treinamento funcional.

A recuperação emocional merece a mesma atenção. Crianças, adolescentes e familiares podem precisar de apoio psicológico durante e após o tratamento.

Prognóstico e chances de cura

O prognóstico não pode ser calculado apenas pelo tamanho do tumor ou pela intensidade da dor. Os fatores mais importantes são o estágio, a localização e a retirada completa do tumor.

Nos casos localizados tratados com cirurgia e quimioterapia, estudos atuais relatam sobrevida global em cinco anos próxima de 60% a 70%. Esses números representam grupos de pacientes e não preveem um resultado individual.

A resposta à quimioterapia, as margens cirúrgicas e a presença de metástases também influenciam o resultado. Tumores totalmente removidos apresentam perspectivas mais favoráveis.

Mesmo quando a doença está disseminada, existem pacientes que alcançam controle prolongado. Isso ocorre principalmente quando o tumor inicial e todas as metástases podem ser retirados.

Acompanhamento depois do tratamento

O acompanhamento procura identificar uma possível recidiva e cuidar dos efeitos tardios do tratamento. Consultas, exame físico e imagens do tórax fazem parte dessa rotina.

Nos primeiros anos, as avaliações são mais frequentes. Depois, os intervalos aumentam de acordo com o risco e o protocolo adotado pelo centro.

Algumas complicações podem aparecer anos depois. Por isso, muitos pacientes precisam de acompanhamento prolongado, mesmo após o fim da quimioterapia.

Perguntas frequentes

Toda dor no joelho pode ser osteossarcoma?

Não. A maioria das dores no joelho vem de sobrecarga, trauma, tendões, cartilagem ou outras causas não cancerosas. O osteossarcoma é raro. A investigação ganha importância quando a dor piora progressivamente, não melhora como esperado ou aparece junto com inchaço, massa, dificuldade para caminhar ou fratura sem causa proporcional.

Dor do crescimento pode ser confundida com osteossarcoma?

Pode existir confusão no início, principalmente em crianças e adolescentes. A dor do crescimento costuma atingir as duas pernas, não provoca massa e não reduz progressivamente o movimento. Uma dor localizada, crescente, acompanhada de inchaço ou alteração para caminhar precisa de avaliação. Somente o exame médico e as imagens conseguem esclarecer a causa.

Osteossarcoma do joelho tem cura?

Existe possibilidade de cura, especialmente quando a doença está localizada e o tumor pode ser retirado completamente. O tratamento geralmente exige cirurgia e vários meses de quimioterapia. As chances variam conforme o estágio, o subtipo, a resposta ao tratamento e as margens cirúrgicas. O prognóstico individual deve ser discutido com a equipe responsável pelo caso.