Doença de Blount: Quando a Perna Arqueada Merece Investigação

Perna arqueada em criança é algo que costuma assustar a família. Em muitos bebês, esse formato aparece nos primeiros anos e melhora com o crescimento.

O problema começa quando o desvio não segue esse caminho.

Quando a perna continua entortando, fica mais marcada de um lado ou vem acompanhada de mancar, dor e dificuldade para brincar, é preciso olhar com mais atenção.

A doença de Blount entra entre os quadros que precisam ser investigados quando o arqueamento não segue a evolução esperada do crescimento.

Ao identificar o problema cedo, é possível escolher a conduta com mais segurança e reduzir o risco de a deformidade avançar.

Quanto menos tempo o joelho permanece sobrecarregado fora do eixo, maiores são as chances de preservar melhor a função da articulação.

O que é a doença de Blount?

A doença de Blount, também chamada de tíbia vara, é uma alteração na placa de crescimento da tíbia.

Essa placa funciona como uma área responsável pelo desenvolvimento do osso durante a infância e adolescência.

Na doença de Blount, a parte interna dessa região cresce menos do que deveria. A parte externa continua crescendo em outro ritmo. Com o tempo, a perna começa a arquear.

Esse desvio pode acontecer em apenas uma perna ou nas duas.

Em algumas crianças, aparece cedo, logo nos primeiros anos de vida. Em outros pacientes, surge mais tarde, principalmente na fase de crescimento acelerado.

O ponto mais importante é a evolução. A perna arqueada comum da infância tende a melhorar. Na doença de Blount, o desvio pode piorar.

Quando a perna arqueada pode ser normal?

Bebês e crianças pequenas podem ter pernas arqueadas sem que isso represente uma doença. O corpo ainda está em formação, a musculatura está ganhando força e a marcha passa por ajustes.

Na maioria das crianças, esse arqueamento começa a diminuir entre 18 e 24 meses. Depois, o alinhamento vai mudando aos poucos.

A preocupação aumenta quando a criança passa dos 2 ou 3 anos e a perna segue muito arqueada, sem sinais de melhora. Também chama atenção quando o desvio aparece mais forte em apenas um lado.

Nessas situações, esperar demais pode atrasar o diagnóstico.

Sinais que não devem ser ignorados

A doença de Blount nem sempre provoca dor no começo. Muitas vezes, a família percebe algo diferente pela forma de andar da criança.

Alguns sinais que merecem consulta:

• Arqueamento que piora com o tempo;
• Joelhos muito afastados quando os pés ficam juntos;
• Uma perna mais torta que a outra;
• Criança mancando;
• Tropeços frequentes;
• Dificuldade para correr;
• Dor no joelho;
• Cansaço ao caminhar;
• Pés virados para dentro.

Se esses sinais aparecem, o ideal é consultar um ortopedista especialista em joelho para avaliar o quadro.

Por que acontece?

Não existe uma única explicação. O quadro pode envolver crescimento ósseo, carga sobre a perna e funcionamento da placa de crescimento.

• O excesso de peso é um fator importante: quanto maior a carga sobre o joelho, maior a pressão sobre a parte interna da tíbia. Em uma criança em fase de crescimento, essa sobrecarga pode interferir no alinhamento.
• Começar a andar muito cedo: pode aumentar a pressão sobre as pernas em uma fase em que os ossos ainda estão se desenvolvendo.

Outros pontos podem participar do problema, como histórico familiar, alterações no eixo das pernas e ganho rápido de peso.

Nem toda criança com sobrepeso terá doença de Blount e nem toda criança magra está livre dela. O que define a suspeita é a soma entre idade, formato da perna, evolução do desvio e exame físico.

Como aparece?

O sinal mais visível é a perna arqueada abaixo do joelho. Muitas famílias percebem isso ao olhar a criança de frente.

Em crianças menores, pode não haver queixa de dor. Elas brincam, correm e parecem bem. Mesmo sem dor, o desvio pode continuar avançando.

Em crianças maiores e adolescentes, a dor no joelho aparece com mais frequência. O incômodo pode surgir depois de andar muito, praticar esportes ou ficar tempo prolongado em pé.

Também pode haver sensação de instabilidade, dificuldade para acompanhar atividades físicas e alteração na pisada.

Como o diagnóstico é feito?

O diagnóstico começa na consulta. O ortopedista avalia a história da criança, observa a marcha, compara as duas pernas e examina joelhos, quadris e tornozelos.

A radiografia em pé é um dos exames mais importantes. Ela mostra o eixo da perna e ajuda a medir o grau do desvio.

Esse exame também ajuda a diferenciar a doença de Blount de outras causas de perna arqueada, como varo fisiológico, raquitismo e outras alterações do crescimento.

A idade da criança pesa muito na decisão. Uma deformidade leve em uma criança pequena pode ter uma conduta diferente de um desvio mais avançado em um adolescente.

Tratamento

O tratamento depende da idade, do grau do desvio, da velocidade de piora e do tempo de crescimento que ainda resta.

A meta não é apenas deixar a perna mais reta. O cuidado busca proteger o joelho, melhorar a forma de andar e evitar desgaste precoce da articulação.

Cada caso precisa ser avaliado de maneira individual. Duas crianças com pernas arqueadas podem precisar de condutas bem diferentes.

Uso de órtese

Em crianças pequenas, com deformidade inicial, o ortopedista pode indicar uma órtese. Esse aparelho ajuda a direcionar o crescimento da perna.

O resultado depende de indicação correta, uso disciplinado e acompanhamento regular. A família precisa seguir as orientações, porque o tempo de uso faz parte do tratamento.

Durante esse período, novas avaliações e radiografias podem ser necessárias. Se houver melhora do alinhamento, o tratamento pode continuar sem cirurgia, mas se o desvio avançar, o plano muda.

Quando a cirurgia pode ser necessária

A cirurgia entra como opção quando a deformidade é importante, progride rápido, não melhora com órtese ou é diagnosticada em uma fase mais tardia.

Em adolescentes, a chance de cirurgia é maior, já que existe menos tempo de crescimento para tentar uma correção gradual.

As técnicas mais usadas incluem crescimento guiado e osteotomia.

• No crescimento guiado, o cirurgião interfere no ritmo de crescimento da perna para favorecer a correção aos poucos.
• Na osteotomia, o osso é realinhado por meio de um corte planejado. Depois, ele é fixado para manter o novo eixo.

A melhor técnica depende do grau da deformidade, da idade e da estrutura óssea.

O que pode acontecer sem tratamento?

Quando a doença de Blount não recebe acompanhamento, o joelho passa a trabalhar fora do eixo, aumentando a sobrecarga em algumas áreas da articulação.

Com o passar do tempo, podem surgir dor persistente, piora da marcha, limitação para atividades físicas e desgaste precoce.

Também pode haver diferença no comprimento das pernas e sensação de instabilidade.

Por isso, observar a evolução do arqueamento é tão importante. A perna torta que melhora com o crescimento preocupa menos, mas a perna que entorta mais precisa ser examinada.

Existe prevenção?

Não há uma forma garantida de prevenir. Mesmo assim, alguns cuidados ajudam no desenvolvimento saudável das pernas.

1. Manter o peso adequado para a idade.
2. Atividade física compatível com a fase da criança ajuda na força muscular, no equilíbrio e na saúde geral.
3. As consultas de rotina com o pediatra são importantes para acompanhar o crescimento, marcha e alinhamento das pernas.

Quando algo foge do esperado, a avaliação com ortopedista evita perda de tempo e ajuda a escolher o tratamento certo.

Perguntas frequentes

Toda perna arqueada é doença de Blount?

Não. Muitas crianças pequenas têm pernas arqueadas como parte do crescimento. A suspeita aumenta quando o desvio piora, fica muito marcado, aparece de um lado só ou não melhora depois dos 2 ou 3 anos.

A doença de Blount dói?

Pode doer, mas nem sempre. Crianças menores podem ter apenas o desvio visível. Em adolescentes, dor no joelho, cansaço ao caminhar e desconforto após esforço são queixas mais comuns.

Como os pais percebem que algo está errado?

A família pode notar joelhos muito afastados, marcha diferente, tropeços frequentes, uma perna mais torta que a outra ou piora do arqueamento com o tempo.

A doença de Blount tem tratamento sem cirurgia?

Sim, em alguns casos. Crianças pequenas, com deformidade inicial, podem responder ao uso de órtese e acompanhamento. A resposta depende da idade, do grau do desvio e da evolução.

Quando a cirurgia é indicada?

A cirurgia pode ser indicada quando o desvio é intenso, continua piorando, não melhora com órtese ou aparece em crianças maiores e adolescentes. A decisão depende da avaliação ortopédica.