Síndrome de Pellegrini-Stieda: Causas e Tratamento

A síndrome de Pellegrini-Stieda é uma causa menos comum de dor na parte interna do joelho.

Ela costuma aparecer depois de uma entorse, de um trauma direto ou de uma sobrecarga sobre o ligamento colateral medial, também chamado de LCM.

O problema acontece quando surge uma calcificação ou ossificação perto da região medial do joelho, geralmente próxima da fixação femoral do ligamento.

Em muitas pessoas, esse achado aparece na radiografia sem causar incômodo. A síndrome, de fato, é quando essa imagem vem junto com dor, rigidez ou limitação para mexer o joelho.

O que é a síndrome de Pellegrini-Stieda

Para entender o nome, vale separar duas ideias. A lesão de Pellegrini-Stieda é o nome dado ao achado no exame, quase sempre ligado a uma calcificação na parte interna do joelho.

Ela pode aparecer no raio-x ou na ressonância sem causar grandes queixas.

O termo síndrome de Pellegrini-Stieda entra em cena quando essa calcificação deixa de ser apenas um achado e passa a vir junto com dor, rigidez ou dificuldade para usar o joelho normalmente.

O incômodo geralmente aparece na parte interna do joelho. Pode piorar ao caminhar por mais tempo, subir escadas, girar o corpo com o pé apoiado ou fazer movimentos que jogam o joelho para dentro.

Com o passar das semanas após a pancada ou torção, a calcificação pode ficar mais visível nos exames e mais sensível no dia a dia.

Em parte dos pacientes, o problema sai do papel do laudo e passa a atrapalhar movimentos simples, como caminhar, subir escadas ou girar o joelho.

Por que acontece

Na maioria das vezes, a história começa com um mecanismo em valgo, que é quando o joelho sofre uma força lateral e “fecha” para dentro.

É uma situação que pode ocorrer em esportes com contato, mudanças bruscas de direção, quedas, batidas no lado de fora do joelho ou torções durante o treino.

Depois da lesão, o corpo tenta cicatrizar a área. Em parte dos pacientes, essa cicatrização não fica só no tecido mole e ocorre depósito de cálcio ou formação óssea perto do ligamento e de estruturas vizinhas.

Nem sempre a origem é idêntica em todos os casos.

Embora o LCM seja a estrutura mais lembrada, exames de imagem e estudos anatômicos mostram que outras regiões próximas também podem participar do processo.

Situações que aumentam o risco

Alguns cenários deixam esse quadro mais provável:

• Entorse do joelho com dor persistente na face interna;
• Retorno precoce ao esporte antes da reabilitação completa;
• Episódios repetidos de trauma ou sobrecarga;
• Lesão do LCM tratada de forma incompleta;
• Rigidez do joelho após trauma ou cirurgia.

Principais sintomas

Os sintomas variam bastante. Há pessoas com uma calcificação visível na radiografia e quase nenhum incômodo. Outras apresentam um quadro mais claro, com limitação para a rotina e para o esporte.

Os sinais mais comuns são:

• Dor localizada no lado interno do joelho;
• Rigidez para dobrar ou esticar a perna;
• Piora da dor em giros, agachamentos ou escadas;
• Sensibilidade ao toque na região medial;
• Sensação de joelho “preso” ou travado;
• Redução da amplitude de movimento.

Quando a dor dura semanas após a entorse, ou quando o joelho não recupera a mobilidade esperada, o ideal é agendar uma consulta com ortopedista especialista em joelho para o diagnóstico correto.

Esse detalhe faz diferença porque nem toda dor medial é igual, e menisco, bursas, tendões e outras lesões também podem causar sintomas parecidos.

Como o diagnóstico é feito

O diagnóstico começa com a conversa e o exame físico. O ortopedista avalia onde dói, como foi o trauma, se há rigidez, se existe instabilidade e quanto o joelho perdeu de movimento.

A radiografia é o primeiro exame que mostra a calcificação característica. Em muitos casos, essa imagem não aparece logo no início do trauma e pode ficar mais evidente algumas semanas depois.

Quando há dúvida, dor fora do padrão ou suspeita de lesões associadas, a ressonância magnética ajuda bastante.

Ela mostra o estado do ligamento, sinais de edema ósseo e outros problemas que podem estar acontecendo ao mesmo tempo.

Em algumas situações, a ultrassonografia musculoesquelética também pode ajudar.

Como é o tratamento

O tratamento depende de três pontos: intensidade da dor, perda de movimento e impacto nas atividades do dia a dia. Na maioria dos casos, a primeira escolha é conservadora, sem cirurgia.

O objetivo inicial é simples e importante: controlar a inflamação, aliviar a dor e recuperar mobilidade e força para o joelho voltar a funcionar bem.

Tratamento conservador

Em geral, o plano combina controle de carga, reabilitação e acompanhamento clínico.

Podem fazer parte do tratamento:

• Ajuste temporário das atividades que pioram a dor;
• Gelo nas fases dolorosas, quando indicado pelo médico;
• Analgésicos ou anti-inflamatórios prescritos;
• Joelheira ou órtese em casos selecionados;
• Fisioterapia com foco em mobilidade, força e controle do movimento.

A fisioterapia é uma parte central do processo. Ela ajuda a recuperar a amplitude de movimento, melhora o controle muscular e reduz a chance de o joelho continuar irritado por sobrecarga.

Infiltração: quando pode ser considerada

Quando a dor não cede como esperado, a infiltração pode ser indicada.

Ela não é necessária para todos os quadros, mas pode ser útil em casos bem selecionados, principalmente quando há inflamação persistente ao redor da lesão.

Esse tipo de conduta deve ser decidido pelo especialista, de preferência com base no exame físico e nos exames de imagem.

Cirurgia: em quais casos ela é pensada

A cirurgia é reservada para situações mais resistentes, por exemplo, quando a dor continua forte apesar do tratamento bem feito, quando o joelho perde muito movimento ou quando a lesão ossificada é volumosa e causa bloqueio mecânico.

Nesses casos, o procedimento pode envolver a retirada da calcificação e, se necessário, o tratamento da estrutura comprometida ao redor.

Não é a regra da maioria dos pacientes, por isso, a avaliação individual faz toda a diferença.

Quanto tempo demora para melhorar

Não existe um prazo único. Casos leves podem melhorar em algumas semanas, enquanto quadros mais irritados demoram mais para estabilizar.

A recuperação depende do tamanho da lesão, do grau de inflamação, da presença de lesões associadas e da resposta à fisioterapia.

De forma geral, a melhora clínica é gradual. O mais importante não é só a dor baixar, mas o joelho recuperar a mobilidade, força e confiança para voltar às tarefas normais e, depois, ao esporte.

Dá para voltar ao esporte?

Na maior parte dos casos, sim. O retorno é possível quando o paciente recupera movimento, força, controle do joelho e consegue treinar sem dor relevante.

Voltar cedo demais aumenta o risco de manter a irritação local. Por isso, a liberação ideal leva em conta sintomas, exame físico e desempenho funcional, não apenas a vontade de retornar ao treino.

Quando procurar um ortopedista

Depois de um trauma, é normal o joelho ficar dolorido por alguns dias. O que merece atenção é a persistência dos sintomas ou a perda clara de movimento.

Procure avaliação médica se houver:

1. Dor interna no joelho que dura mais do que o esperado.
2. Dificuldade para esticar ou dobrar a perna.
3. Piora progressiva após entorse ou pancada.
4. Dor ao apoiar, girar ou subir escadas.
5. Suspeita de instabilidade.
6. Travamento ou sensação de bloqueio.

Perguntas frequentes

Toda calcificação no lado interno do joelho é síndrome de Pellegrini-Stieda?

Não. A imagem isolada pode representar apenas a lesão de Pellegrini-Stieda, sem sintomas. A síndrome é o conjunto de achado radiográfico mais dor, rigidez ou limitação funcional. Além disso, existem outras causas de calcificação e de dor medial no joelho que precisam ser diferenciadas na consulta.

A calcificação some sozinha?

Em alguns pacientes, os sintomas melhoram bastante mesmo que a calcificação continue visível na radiografia. Ou seja, o que mais importa é a evolução clínica. O exame pode seguir alterado, mas o joelho voltar a funcionar bem com menos inflamação e melhor mecânica.

Fisioterapia ajuda?

Sim, pode ajudar bastante, principalmente quando há perda de mobilidade, fraqueza muscular e dor ao movimento. O trabalho certo melhora a amplitude articular, reduz sobrecarga no joelho e prepara o paciente para retomar a rotina com mais segurança.

Cirurgia é comum nesse quadro?

Não é o cenário mais frequente. A maior parte dos casos começa com tratamento conservador. A cirurgia é reservada para dores persistentes, bloqueio de movimento ou lesões maiores que não responderam bem a um plano clínico completo.