Osteotomia no Joelho: Técnica Cirúrgica e Indicações

Se você recebeu a sugestão de fazer uma osteotomia no joelho, é normal ficar com dúvidas. O nome assusta, a cirurgia parece complexa e muita gente logo pensa em prótese.

Mas não é a mesma coisa.

A osteotomia é indicada para corrigir o alinhamento da perna. A cirurgia não substitui a articulação, ela ajusta o eixo do membro para reduzir a carga sobre a área do joelho que já apresenta maior desgaste.

Quando bem indicada, pode diminuir a dor, melhorar os movimentos e postergar uma cirurgia mais complexa por muitos anos.

O que é osteotomia no joelho

Quando o joelho fica torto para dentro ou para fora, o peso do corpo não passa mais pelo eixo ideal.

A articulação começa a receber mais força de um lado do que do outro, e a carga acaba ficando concentrada em um lado só.

Essa repetição sobrecarrega a área, pode intensificar a dor, acelerar o desgaste da cartilagem e limitar atividades do dia a dia.

Ao corrigir esse eixo, a osteotomia no joelho tenta transferir parte da carga para a região mais preservada.

É por isso que muitas pessoas descrevem a osteotomia como uma estratégia de preservação articular.

Quando essa cirurgia pode ser indicada

A indicação não depende só da dor. O ortopedista avalia o alinhamento da perna, o local do desgaste, a idade biológica do paciente, o nível de atividade, a estabilidade do joelho e os exames de imagem.

Em geral, a osteotomia no joelho costuma é cogitada quando existem alguns desses pontos:

• Artrose mais localizada, e não um desgaste difuso no joelho inteiro;
• Joelho varo, quando a perna fica mais arqueada para fora;
• Joelho valgo, quando os joelhos ficam mais em “X”;
• Dor em apenas um lado do joelho;
• Paciente ativo, que ainda quer preservar a articulação por mais tempo;
• Sobrecarga associada a lesões de menisco, cartilagem ou até instabilidade em alguns casos.

Quem costuma se beneficiar mais

Esse procedimento faz mais sentido em pessoas com desgaste inicial ou moderado, especialmente quando o problema está concentrado em um compartimento do joelho.

Também é mais lembrado em pacientes mais jovens ou ativos, que ainda não são os melhores candidatos para uma prótese de joelho.

Isso não quer dizer que exista uma idade exata para operar. O mais importante é o conjunto da avaliação.

Quando ela pode não ser a melhor opção

A osteotomia nem sempre é a melhor resposta.

Quando o joelho já apresenta artrose avançada em vários compartimentos, rigidez importante, dor muito difusa ou outras alterações que comprometem toda a articulação, outras opções cirúrgicas podem ser mais adequadas.

Por isso, o melhor candidato não é quem tem a perna arqueada, mas sim quem tem desalinhamento com sobrecarga real e uma articulação ainda com potencial de preservação.

Como a osteotomia é feita

O planejamento começa antes da cirurgia. O ortopedista com ampla experiência em cirurgias de joelho analisa radiografias, mede o eixo do membro e calcula quanto precisa corrigir.

Durante o procedimento, o osso é cortado de forma controlada. Depois disso, o alinhamento é ajustado até chegar à posição desejada. Essa correção pode ser feita de duas maneiras:

• Abrindo uma cunha no osso;
• Fechando uma cunha com retirada de um pequeno segmento ósseo.

No fim, a área é fixada com placa e parafusos para manter o novo alinhamento enquanto o osso cicatriza. Em alguns casos, pode ser necessário enxerto ósseo ou material substituto.

Osteotomia tibial

É a forma mais comum quando o problema principal está ligado ao joelho varo e à sobrecarga da parte interna do joelho. Nessa situação, a correção é feita na parte alta da tíbia.

Osteotomia femoral

É indicada quando o desalinhamento tem relação maior com o fêmur, especialmente em joelhos valgos com sobrecarga do lado externo. Nesse cenário, a correção é feita mais perto da parte distal do fêmur.

Em casos selecionados, a osteotomia ainda pode ser combinada com outros procedimentos, como reconstrução ligamentar ou tratamento de cartilagem.

O que essa cirurgia tenta resolver na prática

A principal meta é deixar o joelho mais confortável para as atividades do dia a dia, como caminhar melhor, reduzir dor em carga, descer escadas com menos limitação e ganhar mais segurança nos movimentos.

Os benefícios esperados são:

• Redistribuir a carga dentro da articulação;
• Aliviar a pressão sobre a área mais machucada;
• Melhorar o alinhamento da perna;
• Preservar o joelho por mais tempo;
• Adiar a necessidade de prótese em casos bem indicados.

Mas vale um ponto importante: o sucesso da cirurgia depende muito de indicação correta, boa técnica cirúrgica e reabilitação bem feita.

Como é a recuperação

A recuperação da osteotomia exige paciência. Não é uma cirurgia de retorno imediato.

Nos primeiros dias, o foco é controlar a dor, inchaço e proteger a área operada.

Dependendo do caso, o paciente pode usar duas muletas e ter restrição parcial ou até ausência temporária de apoio no membro operado.

Em outros, a liberação é mais rápida, que varia conforme a técnica usada, o local da osteotomia e a estabilidade da fixação.

Primeiras semanas

Nas primeiras semanas, o objetivo é acompanhar a cicatrização do osso e começar a reabilitação de forma segura. A fisioterapia ajuda em pontos como:

• Ganho de movimento;
• Ativação muscular;
• Redução do inchaço;
• Melhora da marcha;
• Fortalecimento progressivo.

A consolidação óssea leva tempo. Por isso, mesmo quando a dor começa a melhorar, o joelho ainda não está pronto para tudo.

Quanto tempo leva para melhorar

Não existe um relógio igual para todos. De forma geral, muitos pacientes passam por um programa de fisioterapia de algumas semanas e levam alguns meses para recuperação mais completa.

Em muitos casos, o período total fica na faixa de três a seis meses, embora o ritmo real dependa do grau de correção, da resposta biológica do osso, da força muscular e da adesão à reabilitação.

Riscos e possíveis complicações

Como qualquer cirurgia ortopédica, a osteotomia tem riscos. Eles não são a regra, mas precisam ser conversados com clareza antes da operação.

Entre as complicações possíveis, estão:

• Infecção;
• Trombose;
• Rigidez do joelho;
• Lesão de vasos ou nervos próximos;
• Atraso de consolidação;
• Falha de consolidação do osso;
• Soltura ou quebra do material de fixação;
• Necessidade de nova cirurgia em alguns casos.

Perguntas frequentes

Osteotomia substitui a prótese?

Nem sempre. Em muitos pacientes, ela funciona como uma forma de adiar a prótese, não de eliminá-la para sempre.

A cirurgia é feita na tíbia ou no fêmur?

Pode ser em um ou em outro. Isso depende de onde está o desalinhamento e qual lado do joelho está sofrendo mais sobrecarga.

Quanto tempo vou usar muletas?

O tempo varia de acordo com a técnica e com a orientação do cirurgião. Há casos com apoio parcial por um tempo e outros com liberação mais rápida. Por isso, o pós-operatório precisa ser individualizado.

Vou precisar de fisioterapia?

Sim, na maior parte dos casos a fisioterapia é parte essencial da recuperação. Ela ajuda a recuperar movimento, força e confiança para voltar à rotina.